La enfermedad coronaria y el empleo de la medicina nuclear

*Area de Cardiología. Unidad de Medicina Nuclear. Hospital Italiano de La Plata

Las arterias coronarias son las primeras ramas que emergen de la aorta, son dos grandes vasos, que a su vez se dividen y dan múltiples ramos que irrigan el corazón, el cual es un músculo que cumple con la función de bombear sangre a todos los órganos.

La enfermedad coronaria es el resultado del estrechamiento de la luz arterial coronaria, producto del depósito de colesterol en las paredes de las arterias.

SINTOMAS

Habitualmente se manifiesta con dolor de pecho frente al ejercicio, cuando el diámetro de la luz arterial se encuentra reducido en forma significativa y limita la cantidad de sangre que pasa a través de la obstrucción ante circunstancias de esfuerzo, en las cuales aumenta la demanda de oxígeno y sangre a nivel del músculo cardiaco; o bien se presenta con un infarto agudo de miocardio cuando la luz de la arteria se ocluye en forma repentina y el territorio que recibe sangre por esa arteria se muere, se necroza y es reemplazado por tejido fibroso.

INFARTO

El infarto es la principal causa de muerte cardiovascular por lo cual el diagnóstico oportuno de la enfermedad coronaria es fundamental para prevenir las complicaciones que son el infarto, la insuficiencia cardiaca y la muerte.

La evaluación de la perfusión miocárdica con técnicas de medicina nuclear (estudio SPECT Cardiaco o Cámara Gama) es un estudio confiable y accesible para el diagnóstico oportuno de la enfermedad coronaria.

TECNICAS DE IMAGENES

Basicamente los estudios de percusión miocárdica SPECT, son técnicas de imágenes, a través de los cuales obtenemos vistas tomográficas del corazón, para evaluar la perfusión miocárdica, es decir, cuantificar el flujo de sangre que le llega al músculo cardíaco tanto en reposo como en esfuerzo.

De forma indirecta permiten inferir cual es el grado de obstrucción de la arteria y por lo tanto el riesgo del paciente de sufrir un infarto.

Las imágenes obtenidas con este estudio pueden demostrar alteraciones en la perfusión miocárdica presentes durante el ejercicio y ausentes en reposo, patrón de isquemia, producto de un disbalance entre un aumento en la demanda de oxígeno y sangre, a nivel del músculo cardíaco producida por el esfuerzo y una disminución en la oferta (arteria con una placa obstructiva); circunstancias ausentes durante la desaparición del apremio en reposo, cuando la perfusión es normal; o bien, alteraciones en la perfusión visibles en esfuerzo y en reposo patrón de necrosis, cuando las mismas son el resultado de una arteria ocluida y de la muerte celular que esta circunstancia lleva aparejada.

Al mismo tiempo las imágenes evalúan la capacidad de contracción del músculo cardíaco y nos permiten definir cuál es el estado de la función cardíaca.

PERFUSION MIOCARDICA

El estudio de la perfusión miocárdica está indicado para realizar diagnóstico de enfermedad coronaria en pacientes con sospecha de padecerla, y en aquellos pacientes que presentan la enfermedad para estratificar su riesgo de sufrir complicaciones, y de esta manera decidir el mejor tratamiento: 1) tratamiento médico (recibir medicación y modificar los hábitos de vida), ó 2) tratamiento médico y revascularización (con angioplastia o cirugía de by pass coronario).