Andropausia y la salud reproductiva de los hombres

Por DR. EDUARDO CAROZZA (*)

La andrología es la rama de la Medicina que estudia la patología relacionada con el aparato genital, siendo las áreas de su interés la Infertilidad, la Disfunción sexual eréctil y la Andropausia, entendiéndose por esta última al conjunto de manifestaciones fisiológicas y psicológicas que acompañan a la disminución de las secreciones testiculares.

Cabe mencionar que el término Andropausia es la conjunción de dos palabras griegas. Andro ( hombre) pausis (pausa), queriendo establecer un paralelismo semántico con la Menopausia cosa que no corresponde ya que en la mujer si hay una verdadera parada de la reserva de células germinales, cosa que en el hombre no se da ya que el deterioro es progresivo y además no involucra a todos los hombres por igual.

Fisiología testicular: las dos funciones básicas del testículo están relacionadas con la formación de espermatozoides a partir de la pubertad y con la secreción de la testosterona, ambas funciones estimuladas y reguladas por las hormonas hipofidarias FSH y LH, respectivamente.

La testosterona tiene funciones reproductivas asociadas al mantenimiento e iniciación de los espermatozoides, estimula el deseo sexual (libido), las erecciones espontáneas y por estímulo sexual y nocturnas, regulando así también el volumen seminal y la calidad del orgasmo (sensación subjetiva y placentera que se presenta junto con la eyaculación). Además tiene acciones no reproductivas actuando en la composición de la masa corporal y el tejido graso y regulando la sensibilidad a la insulina y al metabolismo lipidico.

A partir de la quinta década de la vida hay una disminución fisiológica y progresiva de las secreciones testiculares, teniendo esto directa repercusión en las funciones de la testosterona siendo el principal motivo de consulta el relacionado con la disfunción del aparato genital. Los factores predisponentes para esta patología están relacionados con la obesidad, el mal descenso testicular (criptorquídea), infecciones testiculares y cirugía testicular previa. Se estima que la prevalencia de esta patología es del 45 % entre los 60 y 69 años subiendo al 70% entre los 70 y 79 años.

Clínica : Hay que evaluar sexualidad, funciones cognitivas, síndrome metabólico y examen físico. Sexualidad. Disminución de deseo sexual. Disminución de la calidad de las erecciones por estímulo sexual con la imposibilidad de lograr y mantener una erección, como así también disminución de las erecciones nocturnas (se producen entre 3 a 5 por noche con la finalidad de oxigenar al pene). Disminución de volumen seminal y de la calidad del orgasmo. Manifestaciones psíquicas: depresión irritabilidad, imagen negativa de sí mismo, falta de concentración, insomnio. Manifestaciones corporales: disminución de masa y fuerza muscular, aumento de la grasa corporal y visceral, resistencia a la insulina con tendencia a la hipertensión arterial, obesidad y dislipemia.

DIAGNOSTICO

Además de las manifestaciones clínicas ya mencionadas hay que tener presente que una tercera parte de los pacientes presentan algunos de los componentes del síndrome metabólico (obesidad, insulinoresistecia, HTA dis lipemia) por lo que en estos pacientes hay que sospecharlo.

El laboratorio indicará niveles bajos de testosterona

Tratamiento: Reposición de testosterona previo control de patología prostática ya que éste está contraindicado en el cáncer de próstata y patología prostática descompensada.

(*) Jefe de trabajos prácticos, cátedra de Urología, Fac. Cs. Med. de la UNLP
Miembro de la Sociedad Bonaerense de Urología